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Comprendre pour mieux agir. Dr Philippe TOURNESAC

Ce symptôme, si simple au premier abord, est en fait beaucoup plus complexe qu’il n’y paraît et très multifactoriel.



Comprendre pour mieux agir. Dr Philippe TOURNESAC
UN DIAGNOSTIC, PLUSIEURS FACETTES

En général on définit la constipation comme une défécation non satisfaisante avec difficulté à aller à la selle ou des selles trop peu fréquentes ou les deux. Une selle quotidienne est une normale souvent admise. Certains pensent qu’il faut tolérer une selle tous les deux jours, voire au moins trois selles par semaine, pour d’autres une à deux selles par jour est l’objectif santé à atteindre. Je suis assez d’accord avec cette dernière proposition. Cette caractéristique ne prend pas en compte le ressenti du patient. La difficulté d’exonération des selles doit aussi être évaluée, même en cas de fréquence normale. Mais on peut reprocher à ce critère son caractère subjectif. Comme toute sensation, il peut ne s’agir que de la traduction d’une émotion. Parfois le patient se plaint de selles liquides quotidiennes alors que son intestin est envahi de matières fécales. Cet envahissement peut être constaté sur une simple radiographie sans préparation. Cet envahissement peut même s’accompagner d’un fécalome ou bouchon dense de selles. Les selles molles ou liquides traduisent l’irritation du côlon réactionnelle à cette constipation chronique.

L’alternance de périodes avec des selles fréquentes ou trop espacées traduit en général une constipation chronique. La période de selles fréquentes doit être comprise comme une réaction à une constipation et non le contraire. En cas de diarrhée aiguë, comme c’est le cas lors d’une gastroentérite, l’abus de médicaments anti-diarrhéiques peut déclencher une constipation, le plus souvent transitoire si on arrête le médicament causal.
Le fécalogramme peut définir de façon plus précise la constipation en évaluant le poids des selles, la quantité d’eau présente, la digestion plus ou moins complète des aliments. Cette étude doit être faite sur un recueil de toutes les selles pendant trois jours consécutifs. Le recueil des selles et la nécessité de le faire sur une période relativement longue sont souvent mal acceptés par le patient, c’est pourquoi le fécalogramme est peu pratiqué.

DES MÉCANISMES MULTIPLES

Une constipation récente doit faire rechercher :
Une cause médicamenteuse.
De nombreux médicaments peuvent déclencher une constipation, une lecture attentive de la notice d’accompagnement ou du Vidal® permettent de mieux les identifier. Celle-ci apparaît en général dans les premières semaines de traitements. Parmi les plus fréquemment incriminés: les antidouleurs morphiniques (codéine, tramadol, morphineopium) les antidépresseurs tricycliques (anafranil®, laroxyl®…) et les neuroleptiques.
Un cancer du côlon : L’examen de choix est la coloscopie.
Les changements alimentaires ou de lieu de vie, comme c’est le cas en vacances, peuvent se traduire par une constipation plus ou moins transitoire.

La constipation chronique est beaucoup plus fréquente puisqu’elle toucherait 14 % de la population. Pour beaucoup de gastroentérologues, la constipation est primaire ou idiopathique. Ces deux termes signifient qu’elle n’a pas de cause identifiée. Classiquement, on distingue des problèmes liés à une perturbation d’un ou plusieurs des éléments suivants : l’alimentation,
la motricité et l’absorption du côlon, le système sensitif et moteur de l’anus et du rectum (portion terminale de l’intestin), le psychisme et le comportement. En matière de nutrition, le premier réflexe traditionnel est de penser aux fibres. En réalité, l’apport de fibres n’agit pas sur la constipation. Cette erreur provient du fait que chez un individu non constipé l’augmentation de l’apport de fibres accélère le transit intestinal (Preston 1986, Voderholtzer 1997) mais ceci ne fonctionne pas chez une personne constipée. Pour confirmer le peu d’intérêt des fibres, en 2005, Muller a montré que la consommation de fibres n’est pas différente entre les sujets constipés et les autres. Certaines fibres, non digestibles, comme celles contenues dans le célèbre All-bran® ont en plus tendance à augmenter les ballonnements et l’inconfort digestif. L’effet bénéfique ressenti par certains patients ne peut pas être généralisé.

Une alimentation insuffisante comme un apport insuffisant de boisson (de préférence de l’eau) sont des causes assez fréquentes de constipation. Il est rare de ne pas constater de constipation en cas d’anorexie. Un apport de boisson inférieur à un litre d’eau par jour est certainement insuffisant. Le simple conseil de boire plus est souvent radical. Le problème des intolérances alimentaires fait l’objet d’un article à part. Un transit intestinal ralenti est en général associé avec une faible hydratation des selles et une réduction de leur volume constatées sur le fécalogramme.



Rédigé le 02/02/2015 à 17:28 modifié le 02/02/2015


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